¿Qué es la microbiota intestinal?
La microbiota intestinal (antes llamada flora intestinal) es el conjunto de microorganismos que viven en nuestro tubo digestivo. Contiene 100 billones de microorganismos, incluyendo 1000 especies distintas de bacterias. La composición de la microbiota intestinal es única y específica de cada individuo (como la huella dactilar).
Todos los individuos nacemos sin microbiota. Al nacimiento, el aparato digestivo del recién nacido se coloniza con los microorganismos de la madre y de su entorno; y ésta va modificándose a lo largo de la vida (no es igual la composición de microorganismos en un niño que en un adulto).
¿Por qué es tan importante la microbiota intestinal?
Nuestras bacterias intestinales se ocupan de la fabricación de vitaminas (vitamina K y biotina). Además desempeñan un papel importante en nuestro sistema inmune, y por ende, en las enfermedades inmunomediadas. Ahora sabemos que ciertas enfermedades inflamatorias crónicas de la piel (como acné, dermatitis atópica, psoriasis y rosácea) se relacionan con alteraciones de la microbiota intestinal.
Enfermedades de la piel en las que está involucrada la microbiota intestinal
- Dermatitis Atópica
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel caracterizada por piel seca e inflamada, cursando a brotes con intenso picor. Parece ser que en los individuos con dermatitis atópica existe un déficit de bacterias Faecalibacterium prausnitzii productoras de butirato y propionato (ácidos grasos de cadena corta con función antiinflamatoria), lo que fomentaría la respuesta inmune de tipo Th 2. En un estudio reciente publicado en JAMA Dermatology1 se evalúa la eficacia de un probiótico (que contiene una mezcla de Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum y Lactobacillus casei) como coadyuvante en el tratamiento de la dermatitis atópica moderada, demostrando una reducción en la intensidad y duración de los brotes.
- Psoriasis
La psoriasis en una enfermedad inflamatoria crónica de causa multifactorial e inmunomediada, que puede afectar a la piel, uñas y articulaciones. En un trabajo publicado2 se ha descubierto la presencia de ADN bacterial en sangre periférica de pacientes con Psoriasis, lo que demuestra que en estos pacientes existe una disfunción de la barrera intestinal. Se han encontrado niveles disminuidos de bacteroides y probacteria y niveles augmentados de faecalibacterium, actinobacteriam y akkermansia spp.3
- Acné
El acné es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea, de causa multifactorial. En su patogénesis están involucrados diferentes factores: incremento del sebo, obstrucción del ducto folicular, colonización por Cutibacterium acnes (antes conocido como Propionibacterium acnes), factores genéticos, factores hormonales, estrés emocional, alimentación (la leche descremada y alimentos con elevado índice glucémico pueden exarcerbar los brotes de acné).
En el acné se ha encontrado una disminución de las siguientes bacterias de la microbiota intestinal: Lactobacillus, Bifidobacterium, Butyricicoccus, Coprobacillus y Allobaculum4-5
En la patogénesis del acné (además de la microbiota intestinal) también está involucrada la microbiota cutánea. C.acnes es el agente tradicionalmente responsable de los brotes de acné. Ahora se ha visto que un hongo llamado Malazzezia furfur6 (conocido por ser el responsable de la Pitiriasis versicolor y la dermatitis seborreica) también podría verse involucrado en las exacerbaciones de acné. Respecto a la microbiota cutánea, se ha publicado otro estudio que demuestra que la aplicación tópica de Enterococcus faecalis durante 8 semanas reduce en un 50% las lesiones inflamatorias de acné7
- Rosácea
La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la piel y los ojos. Sabemos que la microbiota cutánea influye en su patogénesis (y más concretamente un parásito llamado Demodex folliculorum). También parece ser que la microbiota intestinal está involucrada. Se ha publicado un estudio8 en el que se evidencia una disminución de las bacterias de la familia Peptococcaceae y un incremento de las bacterias de la familia Acidaminococcus.
- Melanoma metastásico
Se ha publicado un estudio9 que demuestra que el tratamiento adyuvante con Faecalibacterium y Firmicutes se asocia a una mejor respuesta clínica al Ipilimumab en pacientes con melanoma metastásico.
¿En qué consiste el trasplante de microbiota fecal?
El trasplante de microbiota fecal consiste en la obtención de bacterias procedentes de las heces de un donante e introducirlas en el tubo digestivo de otra persona con microbiota alterada o dañada, con el objetivo de restaurarla. Por ahora, este tratamiento está indicado en pacientes con infección recurrente por Clostridium difficile (y resistente a antibioterapia convencional).
En este momento, en patología cutánea únicamente utilizamos probióticos y prebióticos para intentar restaurar la microbiota intestinal. Habrá que ver si en el futuro dispondremos de trasplante de microbiota fecal.
Bibliografía
1.Navarro-López V, Ramírez-Boscá A, Ramón-Vidal D, et al. Effect of oral administration of a mixture of probiotic strains on SCORAD Index and use of topical steroids in young patients with moderate Atopic Dermatitis: A randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2018; 154(1):37-43
2.Ramirez-Boscá A, Navarro-López V, Martínez-Andrés A, Such J, Francés R, Horga de la Parte J et al. Identification of bacterial DNA in the peripheral blood of patients with active Psoriasis. JAMA Dermatol 151:670-671
3.Codoñer, F.M., Ramírez-Bosca, A., Climent, E. et al. Gut microbial composition in patients with psoriasis. Sci Rep 8,3812 (2018)
4.Lee YB, Byun EJ, Kim HS. Potential role of the microbiome in Acne: A comprehensive Review. J Clin Med 2019 7;8(7)
5.Yan H.M, Zhao HJ, Guo DY, Zhu PQ, Zhang CL, Jiang W. Gut microbiota alterations in moderate to severe acne vulgaris patients. J. Dermatol. 2018, 45, 1166–1171
6.Akaza N, Akamatsu H, Numata S, Yamada S, Yagami A, Nakata S, Matsunaga K. Microorganisms inhabiting folicular contents of facial acne are not only Propionibacterium but also Malassezia spp. J.Dermatol.2016, 43,906-911
7. Kang, B.S.; Seo, J.G.; Lee, G.S.; Kim, J.H.; Kim, S.Y.; Han, Y.W.; Kang, H.; Kim, H.O.; Rhee, J.H.; Chung, M.J.; et al. Antimicrobial activity of enterocins from Enterococcus faecalis SL-5 against Propionibacterium acnes, the causative agent in acne vulgaris, and its therapeutic effect. J. Microbiol. 2009, 47, 101–109.
8. Nam JH, Yun Y, Kim HS, Kim HN, Jung HJ, Chang Y, Ryu S, Shin H, Kim HL, Kim WS. Rosacea and its association with enteral microbiota in Korean females. Exp Dermatol. 2018; 27(1): 37.42
9. Chaput N, Lepage P, Coutzac C, Soularue E, Le Roux K, Monot C, Boselli L, Routier E, Cassard L, Collins M, Vaysse T, Marthey L, Eggermont A, Asvatourian V, Lanoy E, Mateus C, Robert C, Carbonnel F. Baseline gut microbiota predicts clinical response and colitis in metastasic melanoma patients treated with Ipilimumab. Ann Oncol. 2017; 28(6):1368-137
Dra Rosa Perelló 